城乡居民基本医疗保险制度
一、参保对象
具有本县户籍的未参加城镇职工基本医疗保险的城乡居民及其子女、已办理居住证明的非本地户口且未参加城镇职工基本医疗保险对象、全县中小学生。按户籍所在镇(乡)以户为单位统一办理参保手续，每户应参保人数以当地派出所户口簿所登记的人口数为准。已参加城镇职工基本医疗保险(含缴费未满6个月)的人员不得再参加城乡居民基本医疗保险。
二、筹资标准
20**年人均筹资标准690元，其中个人缴纳210元，各级财政补助480元。
城乡五保户，低保家庭，特困残疾人，其他一、二级重度残疾人，孤儿等困难群体以及新生儿的个人缴纳部分由县财政解决。
新生儿出生当年办理户口登记后，随着整户参保自动获取参保资格，不需缴纳医保费即可享受当年城乡居民基本医疗保险待遇，自第二年起按规定缴纳城乡居民基本医疗保险医保费。
三、缴费时间
个人缴费截止时间为20**年12月31日。缴费后原则上不予退费，但已参加城镇职工医保并且已缴费至20**年的参保人员参加城乡居民医保后，经本人申请核实后，可以给予退费。
符合参保条件的复员军人、婚嫁迁入、归正人员、大学毕业生等中途参保人员可以在3个月内办理参保缴费手续，享受剩余月份的城乡居民基本医疗保险待遇。
四、待遇享受时间
参保人员享受城乡居民基本医疗保险待遇的有效时间为一年，即20**年1月1日零时至20**年12月31日24时止。
已参加城乡居民基本医疗保险人员年度内又参加城镇职工医疗保险的，从缴费次月开始享受城镇职工医疗保险待遇，原城乡居民基本医疗保险关系自动终止。
五、医保待遇
(一)镇(乡)卫生院起付线从300元调整为600元，政策范围内医疗费用报销比例从90%调整为80%;县内县级医院起付线从600元调整为900元，政策范围内医疗费用报销比例从80%调整为70%;县外市内医院起付线从1000元调整为1300元，政策范围内医疗费用报销比例从75%调整为50%;市外医院起付线从1000元调整为1300元，政策范围内住院医疗费用报销比例从60%为调整为40%。参保人员在平阳县外定点医疗机构就医的，就医之前未在医保经办机构办理转诊转院手续或者异地安置手续的，在原先同等报销比例的基础上下降5%的报销比例。县内医疗机构转至温医附二医就医的报销比例为55%。
(二)住院医疗费用最高限额标准。住院医疗费用最高限额标准为政策范围内医疗费用12万元。
(三)“各类恶性肿瘤的治疗”、“器官移植后续治疗”、“慢性肾功能衰竭(终末期肾病)的腹膜透析、血液透析”、“系统性红斑狼疮的治疗”、“再生障碍性贫血的治疗”、“血友病的治疗”、“精神分裂症治疗”、“重症情感精神障碍治疗”、“儿童孤独症”、“肺结核病辅助治疗(国家免费抗结核病药物治疗除外)”等十种特殊门诊病种医疗待遇视同住院。
(四)符合计划生育政策的参保妇女，顺产或剖腹产发生的住院医疗费用统一按800元的标准给予定额包干。患有妊娠合并症、并发症等高危因素的参保孕产妇，住院分娩发生的费用按住院政策报销。
(五)社区卫生服务中心(镇乡卫生院)政策范围内门诊医疗费用报销比例为40%;县级医院政策范围内门诊医疗费用报销比例为20%，未从基层转诊的为15%;每人每年普通门诊最高支付800元。未实时刷卡的门诊费用原则上不予支付。
(六)住院(含特殊门诊)医疗费用超过最高限额标准12万元以上的政策范围内医疗费用，按照60%的比例给予报销，每年每个参保人员最高支付限额6万元。
(七)儿童“两病”待遇：患急性白血病和先天性心脏病两类重大疾病中6个病种的0―14周岁参保儿童，在指定的医疗机构住院治疗，实行单病种总额限价，在限价范围内按实际结算金额，城乡居民医保报销比例为70%，民政救助为20%。
(八)老年性白内障待遇：患老年性白内障的参保患者，在指定的医疗机构住院就可接受免费治疗。待遇标准为1800元/次(单侧)，城乡居民医保基金支付80%，残疾人联合会和慈善机构分别支付10%。
六、社会保障市民卡
我县城乡居民医保社会保障市民卡在温州(含各县、市、区)已纳入异地结算的定点医疗机构住院就医，可以直接刷卡报销。新参保人员和合作医疗卡遗失人员请就近银行办理社会保障市民卡。
在我县县内定点医疗机构就医的，原发放的合作医疗卡继续并轨使用。
篇2:保险医疗经理岗位职责
营销(医疗保险)产品经理【上海】优加健保健康科技(北京)有限公司优加健保健康科技(北京)有限公司,优加健康,优加健职责描述:
1.负责根据公司现有保险公司及医疗客户资源,服务能力开发设计面向B端(以保险公司为主)的服务产品;
2.了解保险、医疗、TPA、健康管理市场动态,健康产业及互联网融合,前沿技术,并不断更新迭代公司现有服务产品
3.制作产品培训材料,向公司内外客户(保险公司、医院等,内部营销、运营部门)进行产品服务讲解培训及沟通
任职要求:
1.统招本科及以上学历;
2.保险、保险经纪、医疗、健康管理、互联网医疗行业从业经验者优先
3.有较强的逻辑思维能力,沟通表达能力
4.具备较强的文字表现能力、PPT文案撰写能力、和学习能力,对互联网模式有所了解
篇3:基层反映:三项医疗保险制度碎片化运行问题亟待整合
今天，制度大全的小编为大家整理了一篇关于《基层反映：三项医疗保险制度“碎片化”运行问题亟待整合》范文，供大家在撰写基层反映、社情民意或问题转报时参考使用！正文如下：
目前医疗保险因公民状况已经形成了城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗保险制度，三项制度三种规则，基金各自管理，不能相互挪用，其所提供的有关医疗卫生服务保障渠道繁杂、形式各异，从而形成了一种“碎片化”运行状态。改变目前医保政策的“碎片化”现状，建立全民统一医保体系，成为医疗改革的方向。
一、三项保险制度运行存在问题
一是三项保险制度显现待遇落差。三项保险制度都强调了保基本，而医保目录却有互有差别，出现有高有低，缺乏社会医疗保险的公平性，引发社会矛盾。由于三项医疗保险制度规则不同，相互无法衔接，导致变更保险险种时出现待遇落差，引发社会不满。
二是三项保险制度相互分割。城镇职工、居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险分别由人力资源社会保障部门和卫生部门管理，城乡医疗救助制度又由民政部门管理。这几项保险制度职能上相近，内容和性质上相同，但管理上却分属三个部门，彼此相互分割，难以形成合力，发挥更大作用。
三是三项保险制度运行机制有冲突。新型农村合作医疗保险由卫生部门管理，虽然能充分掌握卫生资源配置现状与群众的医疗服务需求信息，但由于提供与购买服务、管办不分离的双重身份，使新农合监管难以到位，监督机制不健全。
四是三项保险制度交叉重复运行。职工、居民医保和新农合分别由人力资源社会保障、卫生部门管理，参保管理和信息系统不统一，造成城镇医保和新农合存在重复参保的现象，部分城郊失地农民和外出打工农民存在既参加新型农村合作医疗又参加城镇基本医疗保险的现象；还有部分农村未成年人（在校生）既在学校参加城镇居民保险又在家参加新型农村合作医疗。这种重复参保不仅增加了城乡居民的负担，还增加了财政支出的压力。”
二、对策及建议
一是政策整合。尽快出台《全国基本医疗保险法》或加快修订《社会保险法》，制定三项保险制度具体的改革方案，为推进医疗体制改革提供依据和支持，为确保基本医疗保险工作健康、有序可持续发展。
二是制度整合。建立城乡居民一体化基本医疗保障体系，将城镇职工、居民基本医疗保险、新型农村合作医疗以及城乡医疗救助等制度进行整合，按参保对象的经济水平和医疗需求设定不同的保障层次，并确定与之相适应的筹资与待遇水平，以满足不同经济水平人群的医疗保障需求。
三是资源整合。在城乡居民一体化医保制度的框架下，整合城镇职工、居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助的经办机构，实现资源整合和统筹利用，提高行业整体运行效率。