住院超过30天患者评价分析总结
20**年住院时间超过30天工作总结
为保障医疗安全，加强住院患者管理，促进医疗质量持续改进，减轻患者经济负担，监控过度诊疗行为,完善服务流程，我院制定了《住院时间超过30天患者管理与评价制度》，并正式实施。现将我院20**年住院时间超过30天的患者过行评价分析，总结如下：
一、统计情况
20**年我院各临床科室共报送医教科住院时间超过30天的患者共计68例。科室以康复医学科、脑外科、消化肿瘤科为主;康复医学科主要以脑出血、骨折、椎间盘突出、周围性面瘫、脑梗塞为主;脑外科主要以脑出血、脑损伤为主;消化肿瘤科主要以食道癌为主。总体上病种多以内科疾病为主。各科室住院超30天例数分布见下图：
从各科室汇报情况来看：
感染科：(1)患者病情重，并发症多，治疗效果差;(2)治疗初期拒绝抗病毒治疗，病情加重，肝功能损害重，治疗时间长;(3)肝功损害严重、治疗效果缓慢;(4)患者系癌症晚期，家属要求给予保守、安慰疗法，直至患者死亡;(5)患者基础疾病重，治疗后出现并发症，恢复时间长。
骨外科：(1)患者系车祸伤，因患方及车方纠纷未解决，故迟未出院;(2)颅脑损伤较重，合并症多(病情需要);(3)损伤严重需分期手术，患者家属要求。
呼吸内科：(1)患者心肺功能、全身基础情况差，病情反复;(2)患者为气管切开术后，痰多粘稠，不易排出，试行堵气管导管，每次堵管时间均短;(3)患者肺部感染较重，胃肠功能紊乱，带状疱疹引起。
康复医学科：(1)院外未正规治疗，病情恢复时间长，无人照料;(2)慢性病，恢复长，院外未正规治疗，当地康复治疗条件不足。
脑外科：(1)患者为车祸伤，伤情较重，家属愿意保守治疗;(2)患者伤情重，全身多处骨折，患者家属要求住院继续治疗;(3)患者肺部感染较重，需住院抗感染治疗;(4)患者因车祸伤入院，与车方纠纷未解决，患者拒绝出院;(5)老年男性，肺部感染严重，术后需长期康复。
普外科：目前医学上无有效的治愈手段，患者癌性疼痛难以忍受，需每日对症处理。
神经内科：(1)年龄大，基础情况差，胆囊感染重，无人照顾;(2)年龄大，肺部感染控制效果较差，脑出血吸收时间较长，患者家属要求住院观察。
消化肿瘤科：(1)患者老年癌症晚期，病情反复不稳定、变化快，患者及家属拒绝出院;(2)患者老龄，一般情况差，并发症多，治疗效果差;(3)病情重，病程恢复时间长，家属要求继续住院。
中西医结合科：(1)患者老龄，骨折愈合较慢(病情需要);(2)病情需要，治疗疗程较长。
二、住院时间超30天根因分析：
三、延长住院日真因分析：
根据图表所示，大部分住院日期延长集中在院外未正规治疗造成病情恢复时间长及车祸伤因与第三方纠纷未解决而拒绝出院。晚期癌症患者，病情不稳定，变化快，患者及其家属选择姑息性或保守治疗也是主要原因，也有少部分患者因病情重，并发症多而延长住院日。
四、改进措施
1、加强住院超30天患者管理，及时准确上报数据，杜绝漏报现象。
2、各科室积极分析查找原因，提出整改措施，及时整改。
3、医护人员应遵守各项规章制度和操作规程，严格执行医院各项核心制度，规范诊疗常规，加强技术学习，执行手卫生，控制院内感染、减少并发症，医教科、护理部、院感科等职能部门联合监督，定期到临床科室检查是否有过度医疗等情况。
4、住院日延长关键在于平均住院日的管理，各科室应严格按照医院相关文件要求控制平均住院日，达到各科室相应的平均住院日标准。
5、完善我院分级诊疗机制，对于医联体成员单位加强沟通与交流，及时下转效果治疗好但需要长期康复的患者到社区或乡镇卫生院恢复疗养;及时上转治疗效果不理想或我院不具备诊治能力的患者到上级医院，双方做好转送工作，确保患者安全。
6、对出于个人目的(如公费、保险、纠纷等)而浪费医疗资源者，通过宣教提高其正确认识并积极主动说服其出院。
7、对于有化学治疗的科室，若患者病情较稳定，建议其出院并规律来院就诊，减少住院日。
医教科
20**年1月2日
篇2:低血糖危象患者的抢救护理应急预案
1.立即通知医生，患者取平卧位，保持安静。
2.立即测量血糖，动态观察血糖水平。
3.升高血糖：尽快使患者进食糖水，静脉注射50%葡萄糖注射液，并静脉滴注10%葡萄糖注射液500~1000ml.
4.严密观察生命体征、神态、面色变化、皮肤有无湿冷及尿便情况，记录出入量。
5.抽搐者遵医嘱应用镇静剂，防止患者外伤。
6.协助医生积极治疗原发病。
7.做好健康教育，对出现低血糖症状的患者进行指导。
8.准确书写护理记录
篇3:断指再植术患者护理方案
前言
断指再植手术是指：在光学显微镜下把完全或不完全离断的指体重新吻合，彻底清创、肌腱及血管皮肤的整复术，加之后各方面的综合治疗，使之成活并恢复其一定功能的高精细手术。
1.病例资料
1.1一般情况:患者方*，男，45岁，高中文化，现居住*省*市望*小区。手指伤口出血过多且疼痛剧烈，经医生初步诊断为右手肌腱裂伤。
1.2健康史:因工作不慎，右手被机器扎伤入院。入院后急诊行“清创缝合+断指再植术”后入住我科。现患者患肢抬高制动，伤口敷料干燥完好，末梢血运良好，继续治疗中。
1.3身体状况:入院时t：37.4℃，p：76次分，r：19次分，bp：12080mmhg。神志清楚，痛苦面容。皮肤粘膜无黄染，浅淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未及干湿性音，心律齐，未及杂音，腹软，肝脾肋下未及，肠鸣音3-5次/分，双下肢无水肿，生理反射存在。平素身体尚健康，发育正常，营养中等，自动体位，神志清楚。否认有“肝炎”、结核等传染病史，无药物及食物过敏史。无家族遗传及传染病史。
1.4辅助检查(1)x-ray(2)血常规;尿常规(-);大便常(-)肝肾功能检查(3)心电图检查
1.5入院诊断右手掌劈裂伤：(1)右第五掌骨骨折(2)右手肌腱裂伤
1.6治疗措施(1)手术治疗(2)康复治疗(3)中医治(4)物理治疗
2.护理措施
2.1环境护理(1)病房整洁，保持空气流通，控制探访人员，防止交叉感染。(2)室温控制在24-26度之间，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。(3)湿度控制在60-70%(4)注意保暖，为了保持局部可用60-100w烤灯照射，灯距为30-50cm，告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤。
2.2体位(1)术后患指给予平卧位，患术后需绝对卧床7-10天，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛(2)患肢应垫手部垫枕或棉垫，患指放于略高于心脏水平[1]。以促进静脉回流，减轻肢体肿胀，局部应制动，保持功能体位。目的是减少出血，减少瘢痕，便于日后功能锻炼。
2.3疼痛的护理：疼痛可以用镇痛药物镇痛，但用药前必须注意观察疼痛的性质和原因，必须排除因外部压迫局部缺血等原因引起的疼痛。一般疼痛可口服去痛片或肌内注射强痛定等即能镇痛。疼痛较剧烈者必须应用杜冷丁、吗啡等镇痛剂，才能取得好的效果。使用止痛药时可配合使用镇静剂，因疼痛剧烈，睡眠收到严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位，同时服用镇静剂既能延长镇痛效果，又能保证病人睡眠质量。传统观念认为疼痛不可避免，为减少成隐性和副作用，强调术后忍受疼痛，但为避免因疼痛引起的血管痉挛，接触疼痛是必须的。
2.4出现血管危象的护理：再植一旦出现危象，应判断是动脉还是静脉危象，然后进一步鉴别时血管痉挛还是血栓栓塞，突然发生的危象一般是血栓形成引起的，逐渐发生的供血不足一般是静脉痉挛引起的。出现静脉危象时，再植指侧切一小口放血，并用肝素盐水棉球擦小切口，每0.5-1h放血一次，每次5-10min，速度控制在3-5滴min，时间0.5-8的d。使之保持渗血，促进侧指支静脉建立，对于放血后鞋业循环未改善者，应及时注射罂粟碱30mg和尿激酶2万单位加入20ml静推，30min后无改善，应立即行手术探查。
2.5心理护理:断指往往导致患者伤残，影响美观，造成经济损伤，影响个人前途和婚姻等问题[2]。手外伤病人大多数靠体力和技能维持生活，一旦手受伤，将失去维持生计的基本条件，精神、心理压力，给患者的康复带来不利影响，因而做好心理护理，减轻压力，稳定情绪将给患者的病情恢复有很大的帮助，所以护理人员要关心他、开导他，给他看一些成功的例子，使他树立战胜疾病的信心，耐心向患者讲述手术的目的及术后注意事项。
2.6健康教育:教育患者的自我保护意识。不能饮用含有咖啡、茶水、可乐等，以免引起血管收缩，不能直接或间接吸烟，因为烟中的尼古丁是吸烟的主要危害因子，可使小动脉痉挛，增加患指血管阻力，还可使血小板聚集，粘稠度增加[3]。会降低血液中的含氧量，危及再植肢体的血液供应，特别是夜间，由于迷走神经兴奋，小血管痉挛的可能性比较大，告知患者及家属学会观察指色泽及温度变化，保持情绪稳定，防止情绪激动、愤怒、忧虑，以免导致血管痉挛;给与高蛋白、高营养、易消化的食物，多食水果和蔬菜，保持大便通畅，不憋尿，教会患者预防便秘的方法，必要时使用开塞露，防止冷空气直接吹到患者身上，以防血管痉挛的发生。
3.主要的护理问题与护理措施(提出3―5个护理问题,再给出相应的护理措施)
4.护理小结
患者方xx，男，现45岁。由于工作不慎右手被机器扎伤入院。手指伤口出血过多且疼痛厉害。入院后行清创缝合和断指再植手术后入院。术后物理治疗主要用照烤灯保暖，用药物罂粟碱治疗防止痉挛还要密切关注伤口的血运情况避免血管危象和术后患者疼痛的护理以及其心理护理。出院时患者末梢血运良好并需要护理人员对患者及其家属有效指导其出院后的健康教育。我在此患者护理的全过程有一定的体会，我明白了护理人员对断指再植时限问题要高度重视，不能因断指的伤口小或出血少而忽略术前准时间。要根据受伤时间及缺血时间尽快送手术室，在常温下重建血液循环的时间，即热缺血时间，一般不超过6小时，如气温低或经过冷藏使断指在冷缺血情况下，存活时间相对延长。如果热缺血时间过长则无法进行再植手术，患者将会失去再植手术的机会。手的、结构精细而复杂，断指再植成活并不代表再植的成功，成功的定义应是再植手指的恢复情况良好的功能，促使再植功能恢复的因素除了满意的神经、血管和肌腱修复，良好的骨与关节固定之外，还有合理的系统术后康复治疗，在达到断指再植的最终目的过程中，这三者缺一不可。康复治疗应在再植成活后立即开始，并要不间断地进行，直至手指的功能恢复为止，物理疗法是断指再植术后的主要疗法，理疗可以改善局部血液循环、促进吸收。关节松动术和被迫运动的动作应缓慢柔和，逐渐加力，切忌冲击性运动，尽量避免新的损伤，减轻患者的痛苦。功能锻炼的运动量由小到大，由易到难。康复治疗应在了解血管神经和皮肤的修复状况后确定运动的难度，如果患者有心理障碍，要帮助患者克服输往、自卑的心理，积极配合治疗，促进功能的恢复情况，增强独立生活的能力，早日回归社会。手术外科治疗上需要精心，护理上更要用心加耐心。因而医护工作上的每一个环节对于患者的康复都十分重要，需要我们积累更多的临床经验，不断提高外科临床护理的水平，为患者带来更多的福音，也能让患者早日更加完整的回归社会，创造更多的社会财富。