急性肾损伤临床路径
妊娠相关性血栓性微血管病临床路径
（2016年版）
一、妊娠相关性血栓性微血管病临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为妊娠相关性血栓性微血管病（ICD-10：N17）（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断，与妊娠相关的TMA，TMA的诊断须符合以下标准：
1.微血管病性溶血性贫血；血红蛋白Hb<100g/L；
2.外周血涂片显微镜下有红细胞碎片；
3.Coombs试验阴性；
4.乳酸脱氢酶LDH升高>460U/L
4.血小板计数<150×109/L；
5.急性肾损伤。
（三）治疗方案的选择。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。
1.血浆疗法：血浆置换及定期血浆输注治疗；
2.免疫抑制治疗：如因抗补体调节蛋白抗体引起的HUS，可选择血浆置换、糖皮质激素和免疫抑制剂，其它如利妥昔单抗（抗CD20单克隆抗体）等
3.透析治疗：内科保守治疗无效或经评估预计无效的严重水、电解质、酸碱紊乱，氮质血症（具体替代治疗方案根据病情决定）。
4.其它：抗C5单抗（依库利单抗，Eculizumab）治疗产后HUS有成功的报道，但因费用极为昂贵，在特殊人群中使用的安全性还有待于进一步证实。
（四）标准住院日7-21天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N17疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要
特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后7-21天（指工作日）。
1.必需的检查项目：
（1）血常规（嗜酸细胞+网织红细胞计数）、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质（包括钙、磷、镁、HCO3-或CO2CP）、血糖、血型、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、凝血功能、血气分析、免疫指标（ANA谱、ANCA、抗GBM抗体、免疫球蛋白、补体、CRP、ASO、RF、ESR、iPTH）；
（3）24小时尿蛋白定量、尿电解质、尿肌酐、尿红细胞位相、尿白细胞分类、尿渗透压或自由水清除率；
（4）腹部超声、胸片、心电图。
（5）外周血涂片，乳酸脱氢酶，Coombs试验
2.根据患者病情，必要时检查：
（1）ADAMTS13，抗ADAMTS13抗体，H因子，抗H
因子抗体
（2）肾脏穿刺活检等。
二、妊娠相关性血栓性微血管病的诊断临床路径表单
适用对象：第一诊断为妊娠相关性血栓性微血管病（ICD-10：N17）
住院完成妊娠相关性血栓性微血管病的诊断、确定治疗方案
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
篇2:急性肾损伤临床路径
妊娠相关性血栓性微血管病临床路径
（2016年版）
一、妊娠相关性血栓性微血管病临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为妊娠相关性血栓性微血管病（ICD-10：N17）（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断，与妊娠相关的TMA，TMA的诊断须符合以下标准：
1.微血管病性溶血性贫血；血红蛋白Hb<100g/L；
2.外周血涂片显微镜下有红细胞碎片；
3.Coombs试验阴性；
4.乳酸脱氢酶LDH升高>460U/L
4.血小板计数<150×109/L；
5.急性肾损伤。
（三）治疗方案的选择。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。
1.血浆疗法：血浆置换及定期血浆输注治疗；
2.免疫抑制治疗：如因抗补体调节蛋白抗体引起的HUS，可选择血浆置换、糖皮质激素和免疫抑制剂，其它如利妥昔单抗（抗CD20单克隆抗体）等
3.透析治疗：内科保守治疗无效或经评估预计无效的严重水、电解质、酸碱紊乱，氮质血症（具体替代治疗方案根据病情决定）。
4.其它：抗C5单抗（依库利单抗，Eculizumab）治疗产后HUS有成功的报道，但因费用极为昂贵，在特殊人群中使用的安全性还有待于进一步证实。
（四）标准住院日7-21天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N17疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要
特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后7-21天（指工作日）。
1.必需的检查项目：
（1）血常规（嗜酸细胞+网织红细胞计数）、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质（包括钙、磷、镁、HCO3-或CO2CP）、血糖、血型、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、凝血功能、血气分析、免疫指标（ANA谱、ANCA、抗GBM抗体、免疫球蛋白、补体、CRP、ASO、RF、ESR、iPTH）；
（3）24小时尿蛋白定量、尿电解质、尿肌酐、尿红细胞位相、尿白细胞分类、尿渗透压或自由水清除率；
（4）腹部超声、胸片、心电图。
（5）外周血涂片，乳酸脱氢酶，Coombs试验
2.根据患者病情，必要时检查：
（1）ADAMTS13，抗ADAMTS13抗体，H因子，抗H
因子抗体
（2）肾脏穿刺活检等。
二、妊娠相关性血栓性微血管病的诊断临床路径表单
适用对象：第一诊断为妊娠相关性血栓性微血管病（ICD-10：N17）
住院完成妊娠相关性血栓性微血管病的诊断、确定治疗方案
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
篇3:开挖过程防止损伤地下管线安全措施
为保障基坑施工过程中地下管线安全,施工前必须对地质条件与管线现状进行详查,据此制定安全措施与应急预案。
一、工程地质条件及现况管线调查
为有效地防止基坑开挖过程损伤地下管线,必须对工程地质条件及现况管线进行仔细和认真的调查。根据调查情况制定有效的施工保护措施。
1、必须先对工程地质条件进行勘察,由相关单位出具相应的工程地质勘查报告,作为基坑设计和施工的依据。
2、基坑开挖范围内及影响范围内的各种管线、地面构筑物,施工前必须凋查清楚。现况各种管线,建设单位必须提供有关资料,必要时向规划、管线管理单位查询,查阅有关专业技术资料,掌握管线的施工年限、使用状况、位置、埋深等,并请相关管理单位现场交底,必要时在管理单位的现场监护下进行坑探。
3、对于资料反映不详,与实际不符或在资料中未反映管线必须采取雷达探测、坑探的方法进行查明,确定管线的位置、埋深和结构形式,查明管线的使用状况。
4、基坑影响范围内的地面、地下构筑物必须查阅相关资料并现场调查,掌握结构的基础、结构形式等情况。
5、将调查的管线、地面地下构筑物的位置埋深等实际情况按照比例标注在施工平面图上,作为制定地下管线保护方案的依据。
二、制定现况管线施工安全保护措施
必须根据管线调查情况。结合工程实际制定详细的施工安全保护措施,确保管线运营安全。
1、对于基坑开挖范围内的管线,与建设单位、规划单位和管理单位协商确定管线拆迁、改移和悬吊加固措施。
2、基坑开挖影响范围内的地下管线、地面构筑物、房屋的安全受施工影响,或其危及施工安全时,均应进行临时加固,经检查、验收,确认符合要求,并形成文件后,方可施工。
3、开工前,由建设单位召开工程范围内有关地上构筑物、地下管线、人防、地铁等设施管理单位的调查配合会,由产权单位指认所属设施及其准确位置,设明显标志。
4、在施工过程中,必须设专人对地下管线进行监测,随时检查、维护加固设施、保持完好,必要时进行沉降和变形观测并记录,确认安全,遇到异常情况,必须立即采取安全技术措施。
三、应急预案
对于具有中、高度危险因素的地下管线、地面构筑物,必须制定应急预案和措施第三章工程难点、施工对策与施工计划工程难点:
土方开挖过程中护坡桩的破碎、原市政管线和电缆沟的避让、土方开挖量大、渣土运输车辆的出入。
施工难点的前置条件:
1、协调天街公司同意对进
B2、B3现场的大门处的施工并在各方面予以配合。
采取措施:B2北侧室外小市政至停车场东侧大市政污水管道工程,我们将对施工现场进行总体协调。道路破损及沟槽开挖各增加一台大型挖掘机和路面打夯机进行施工,以最快的速度和最高的工作效益完成此处的破损及开挖工作,根据实际施工现场的平面布置,以充分保障阶段性施工重点、保证进度计划的顺利实施为目的。
制定施工计划:
1、2012年8月24日晚至2012年8月25日早完成道路的临时围挡搭设、路面破碎及沟槽开挖,路面铺设钢板做临时通路后拆除临时围挡的相关工作,保证人员及车辆的通行。
2、2012年8月25日晚至2012年8月26日早完成污水管道施工,通水试验及回填夯实相关工作。
3、2012年8月26日至2012年8月26日晚完成道路混凝土浇注、路面铺设钢板做临时通路工作。
4、2012年8月27日早拆除道路铺设的钢板及相关路面清理工作。
第四章
围挡搭设、沟槽开挖及管道施工
根据现场实际勘察及业主要求,本工程施工需先搭设围挡,并在地面上做明显标志,设专人疏导人流及车辆通行,围挡数量以沟槽两侧长度为准,路面混凝土破碎,清运渣土。
然后根据大市政的污水管道路由进行土方的开挖,拆除原有堵死的污水管道,沟底重新整平夯实,开槽严格控制中心位置,如过障碍所产生沟槽变动需业主现场确认后下发设计变更解决,开槽断面槽底宽为2.5米,沟槽挖深-3.6米,沟槽上口宽3.8米,
开槽发现土质为砂土则要增大放坡系数打支撑处理。
沟底整平夯实后采用C20
混凝土浇注管道垫层,垫层厚度为10cm,宽度以沟槽底宽为准,
堆土在沟槽南侧,
沟槽两边清出0.5米走道,
本工程因在路面施工,
为了保证人流及车辆的通行,在沟槽表面需铺设20mm厚钢板做临时通道,
铺设钢板长度与沟槽一致,在钢板下采用T28d槽钢做支撑过梁,间距为
1米做一道支撑。污水管道施工完毕,通水试验完成后进行土方回填工作,土方在胸腔回填时采用木夯,每30cm夯实一次,密度为95%,路面以下回填,密实度为95%,回填合格后进行道路的混凝土浇注。
第五章
安全施工措施
5.1
生产安全保证措施
在施工中必须贯彻“安全第一,预防为主”的方针,切实做到管生产的同时管安全,保障职工的安全和施工机械设备不受损害,全面有效的实行安全生产。
参加施工的各工种人员,施工前进行安全技术教育,强化职工安全意识,遵守安全技术操作规程。在操作中要坚守岗位,严禁酒后操作。
施工开槽作业必须设专人负责。在开槽作业之前,必须探明地下管线位置,埋深,并在地面上做明显标志,管线周围2米范围内严禁机械作业。
施工现场的防护措施,安全标志和警告牌,防护栏及各种灭火装置不得擅自拆除和挪动,个人防护用品需摆放在指定位置,便于急用。
坑槽边坡发现有裂缝,疏松或支撑走动,要随时采取加固措施。
4沟槽和基坑必须随时安装防护栏杆。防护栏杆高为2米,上下两道横杆,下道横杆距地面0.3米。
按施工平面图要求布置堆放各种材料,设备,材料必须码放整齐,材料堆放高度符合规定
5.2
消防保卫措施
设警卫值班室,并派专人负责,以防止材料,机具,设备被盗,夜间安排人员巡逻。施工现场设有专门的吸烟室,禁止在现场吸烟。
油,油漆等易燃易爆品设专人进行特别管理。对工人进行治安和消防教育,并教会拨打110和119报警电话,教会使用灭火器材。使用电气焊时要有灭火设备,气焊操作时两瓶要保持5米安全距离。
焊工从事电气设备安装和电,
气焊切割作业,要有操作证明和用火证。
动工前,要清除附近易燃物,配备看火人员和灭火用具。