大学转学申请书
省教育厅：
本人于20**年入校就读大连*大学，成绩良好。完成大二的学业即将就读大三时，由于气候多变化，引起了身体不适应，主要表现为皮肤干痒，严重失眠，精神状态很差。长期以来，北方饮食也难以适应，常出现腹泻状况。对身体造成极大伤害。
诸多因素扰乱了我的学习与生活，就如火山口，在我即将就读大三的时候喷发了，这已经严重影响我的学业。不得已，向学校申请了休学。然而我回到了我的出生地海南省后，经过一段时间积极有效的调整和治疗，失眠症状，皮肤干痒等逐渐缓解至消失，精神面貌也焕然一新，身体已恢复健康。
新的学年将至，如果继续留在北方的*工业大学就读对我的身体健康就极其不利。也会严重妨碍学业的完成。因此，请求*省教育厅，考虑到我的实际困难，能同意把本人的学籍转回生源地，海南省境内的*师范大学就读。
特此申请
恳请批准。
申请人：**
篇2:大学转学申请书
省教育厅：
本人于20**年入校就读大连*大学，成绩良好。完成大二的学业即将就读大三时，由于气候多变化，引起了身体不适应，主要表现为皮肤干痒，严重失眠，精神状态很差。长期以来，北方饮食也难以适应，常出现腹泻状况。对身体造成极大伤害。
诸多因素扰乱了我的学习与生活，就如火山口，在我即将就读大三的时候喷发了，这已经严重影响我的学业。不得已，向学校申请了休学。然而我回到了我的出生地海南省后，经过一段时间积极有效的调整和治疗，失眠症状，皮肤干痒等逐渐缓解至消失，精神面貌也焕然一新，身体已恢复健康。
新的学年将至，如果继续留在北方的*工业大学就读对我的身体健康就极其不利。也会严重妨碍学业的完成。因此，请求*省教育厅，考虑到我的实际困难，能同意把本人的学籍转回生源地，海南省境内的*师范大学就读。
特此申请
恳请批准。
申请人：**
篇3:药物临床试验申请表
药物临床试验申请表
普通申请 □
加速申请 □
XA市中心医院药物临床试验机构办公室主任：
现有一项药物临床试验拟在我院____________(专业科室)展开，题目为____________________________________________________________________________
试验药物通用名：
药理学分类：
药物注册分类：
中药、天然药物：【 】类
化学药物：【 】类【 】项
治疗用生物制品：【 】类
预防用生物制品：【 】类
试验分期：
Ⅰ期 □ Ⅱ期 □ Ⅲ期 □ Ⅳ期 □ 其他 □
多中心临床试验：
是□ 否□
我院拟承担病例数
_________________例
组长单位(如有)：
组长伦理单位(如有)：
试验拟启动日期：
试验拟完成日期：
申办者
CRO(如有)
名称：
名称：
地址：
地址：
代表联系方式：
代表联系方式：
报送备案资料(逐项核实)
1.申办者或CRO委托临床试验机构进行临床试验的委托函
2.NMPA批件或临床试验通知书/备案文件或注册临床批件(IV期试验)
3.申办者的资质(营业执照等)、GMP证书或满足GMP条件的声明
4.申办者给CRO的委托函和CRO资质(如适用)
5.中心实验室或第三方实验室(如适用)资质及室间质评证书
6.监查员委托函、简历及资质
7.我国人类遗传资源采集、保藏、利用、对外提供的既往审批/备案材料(申请书、受理文件、批件、备案证明等)
8.组长单位的伦理批件和成员表(如适用)
9.研究者手册(版本号，日期)
10.试验方案(版本号、日期)
11.病例报告表(或EDC)样表(版本号，日期)
12.研究病历样表(版本号、日期)
13.知情同意书(版本号、日期)
14.受试者招募广告(如适用)
15.其他受试者相关材料(如适用)
16.试验用药品的药检证明
17.试验用药品的说明书(如适用)
18.临床试验责任保险单
19.盲法试验的揭盲程序(如适用)
20.申办者、CRO、统计单位、参加单位信息表
21.本中心拟参加本试验的研究者名单
22.本中心拟参加本试验的研究者资质
23.选择安慰剂对照的原因说明(如适用)
24.风险管理计划(如适用)
25.SMO和CRC资质资料(如适用)
26.研究者利益冲突声明
主要研究者签名： 日期：____年____月____日
专业负责人意见：
专业负责人签名： 日期：____年____月____日
机构意见：
机构办公室主任签名： 日期：____年____月____日
填表说明：
1. 该表格由各专业科室主要研究者填写。
1. 用黑色或蓝黑色笔填写此表，字迹清晰、工整，不得涂改。
2. 试验药物类别请申办者对照《药品注册管理办法》有关药品注册分类填写。
3. 如有□请在相应栏目上√。
4. CRO指提供临床试验服务的合同研究组织。
5. 表中如果栏目填写不下时，请用白纸填写并附于申请页后。